□中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院　秦静　冉平　申梓霖　熊艳　王凤英

　　肾功能不全和糖尿病是两种常见的慢性疾病，它们对患者的健康有着深远的影响。当这两种疾病同时存在时，治疗的复杂性显著增加。本文将为大家介绍肾功能不全合并糖尿病患者的血液透析治疗策略，旨在为患者及其家属提供科学、全面的指导。

　　肾功能不全与糖尿病的关系。糖尿病对肾功能的影响：糖尿病是慢性肾病（CKD）的主要原因之一，长期血糖控制不良会导致糖尿病肾病的发生。高血糖水平会损害肾小球的过滤功能，导致蛋白尿和肾功能逐步恶化。肾功能不全对糖尿病的影响：肾功能不全会使血糖控制变得更加困难，因为肾脏在胰岛素代谢中起着重要作用。肾功能减退会导致胰岛素清除率下降，增加低血糖风险。并发症的复杂性：肾功能不全合并糖尿病的患者常常伴有多种并发症，如高血压、心血管疾病等。这些并发症的存在使得治疗更具挑战性，需要综合考虑多方面的因素。

　　血液透析的基本原理与方法。血液透析的基本原理：血液透析通过一个透析器（人工肾脏）清除血液中的废物和多余的液体。血液透析依靠半透膜的选择性过滤功能，利用扩散和超滤原理来达到清除代谢废物的目的。血液透析的方法：常见的血液透析方法有传统血液透析和高通量血液透析。高通量血液透析能够更有效地清除中大分子毒素，对改善患者的生活质量有帮助。血液透析的频率和时间：一般情况下，血液透析每周进行3次，每次持续约4小时。但具体方案需根据患者的病情和医生的建议进行调整。

　　肾功能不全合并糖尿病患者的血液透析策略。个性化治疗方案：个性化治疗方案需要综合考虑多个因素，包括患者的糖尿病控制情况、肾功能状态、体液平衡以及其他并发症的影响。医生会根据这些因素，选择合适的透析方法和频率，并在治疗过程中不断监测和调整，以确保透析效果最佳。血糖管理：透析过程中，需密切监测血糖水平，调整胰岛素或口服降糖药的剂量，避免低血糖和高血糖的发生。透析前后的血糖波动较大，需特别注意。营养管理：透析患者常常需要限制钠、钾、磷的摄入，同时保证适量的蛋白质摄入。糖尿病患者还需要控制总热量和碳水化合物的摄入，以维持血糖稳定。并发症的管理：高血压、心血管疾病等并发症在肾功能不全合并糖尿病患者中非常常见，需要系统性的管理。合理使用抗高血压药物、抗凝药物等治疗高血压和心血管疾病，确保心血管系统的稳定是治疗的关键。此外，定期监测血压、心脏功能和其他相关指标，及时调整药物治疗方案，可以有效预防和控制并发症的进展，提高患者的整体健康水平。

　　透析过程中的注意事项。透析前的准备：透析前，患者应注意饮食控制，避免摄入过多的钠、钾和液体。同时，需按医生指示服用药物，保持血糖稳定。透析中的监测：透析过程中，医护人员会密切监测患者的血压、血糖、电解质水平等，及时调整透析参数，确保透析效果和患者安全。透析后的护理：透析后，患者需注意休息，防止低血压和疲劳。饮食上继续控制钠、钾、磷的摄入，并根据血糖水平调整饮食结构。

　　血液透析的长期效果与生活质量。生活质量的改善：血液透析能够显著改善肾功能不全合并糖尿病患者的生活质量。通过有效的透析治疗，患者的代谢废物和多余液体得以清除，症状减轻，生活质量提高。长期效果的评估：长期透析效果需定期评估，包括肾功能指标、血糖控制情况、营养状态等。定期随访有助于及时发现问题，调整治疗方案。心理健康的支持：对于长期透析患者，心理健康同样重要。患者和家属应保持积极心态，定期进行心理咨询和支持，缓解焦虑和抑郁情绪。

　　总的来说，肾功能不全合并糖尿病的血液透析治疗是一项复杂且需长期坚持的医疗过程。通过科学的个性化治疗方案、严格的血糖和营养管理、综合的并发症处理，患者的生活质量可以得到显著改善。