□广州市番禺区东环街社区卫生服务中心　张晓

　　糖尿病足是糖尿病的一种并发症，由于其治疗周期漫长且花费高昂，对医疗机构、家庭、患者本人乃至整个社会均构成重大负担。那么糖尿病足患者是否可以在家中根据医生指导自行完成伤口护理与药物更换？

　　糖尿病足患者居家可以换药吗？通常情况下，若足部溃疡较为严重，则不推荐在家进行换药处理。第一，家庭环境难以达到无菌条件，且医疗器具未经专业消毒处理，无法确保无菌操作的规范性，从而加大了感染风险。第二，非专业人士往往缺乏足够的足部解剖学知识，辨别坏死组织与健康组织的能力不足，并且缺乏处理创面的经验，这可能导致健康组织受到损害，加剧创面恶化的可能性。第三，部分感染严重的创面可能会散发出刺鼻的气味，并带来强烈的视觉不适感，这对一般人来说难以承受。第四，许多糖尿病足患者除了面临创面感染的问题外，还可能伴有心脏、大脑、肾脏、肺部等多个器官或组织的并发症，这些情况需要在医院由专业医生甚至是跨学科团队制定个性化的治疗计划。如果患者初次就诊是在医院完成，专科医生已经对其病情有了全面深入的了解，并且对糖尿病足的伤口进行了妥善处理，伤口感染得到了有效控制，愈合进程良好，同时全身状况也有所改善，在这种情况下，患者是可以考虑在家自行换药的。

　　糖尿病足患者居家该如何换药？清洁过程。清洁创面是预防感染的关键步骤，可以采用清洁创面是预防感染的关键步骤，可以采用生理氯化钠溶液、冷开水、温开水等溶液，通过冲洗或浸润来进行。伤口管理。为了防止感染，在家中对伤口进行恰当的护理，第一步是清除已感染或坏死的炎症组织，具体方法如下。所需物品：一次性换药包、有助于促进愈合的敷料、生理盐水、乳胶手套、药膏（如医生有处方）、垃圾袋或垃圾桶。环境准备：确保空气流通，环境整洁，注意保持温暖。操作流程。拆除敷料：观察外层敷料的颜色和渗液量，再揭开外层敷料；伤口内层的敷料如果不容易揭开，可先用生理盐水湿润后，再尝试轻轻揭开，以免伤口再次破损出血，造成二次损伤，先由内而外（对于感染伤口，则从外向内）地彻底清除炎症组织，最后再去除残留药物。伤口评估：当揭开敷料后注意观察以下几项内容：伤口渗液量较前增多还是减少，伤口渗液颜色是绿色、脓黄色还是鲜红色，是否有恶臭等特殊的气味，有无新发肿胀、疼痛或肿胀、疼痛加剧，口周围是否发红或皮温升高，伤口破裂是否扩大等。对伤口实施清洁及消毒：用生理盐水彻底清洁伤口区域，并用干净纱布清洗伤口及周围皮肤的腐皮、碎屑，以达到更好的清创效果；随后采用干燥纱布去除多余的水分，记得趾缝和甲沟也要擦洗及擦干。注意力度要轻柔，不可暴力擦洗。创面消毒，洗手，并戴一次性手套，浸润消毒液的棉球，以擦洗的手法，遵循由外到内的原则，先消毒伤口周围的皮肤，消毒范围应大于伤口边缘5cm，消毒2到3次；再用新的消毒液棉球擦拭伤口，并稍微紧压伤口3到5秒，最后用干纱布蘸干伤口处及周围皮肤的液体。每次消毒操作，棉球和纱布不能重复使用。涂抹药膏或使用敷料：用具有去腐促肌效用的药物，或者涂抹具备抗炎杀菌功能的软膏，选用有助于愈合的外敷敷料，并以绷带加以固定。在家庭护理过程中，应定期将伤口愈合状况通过线上方式告知伤口治疗医生。在实行居家换药前，需获得医生或伤口护士的同意，并进行相应的指导，保持与医务人员的沟通。

　　伤口包扎处理。对于糖尿病足部伤口是否需进行包扎，主要依据创面分泌物量来决定。如若创面相对干燥，分泌物较少或无分泌物，则无需包扎，在局部治疗后自然晾干即可。反之，若糖尿病患者的足部感染严重，出现局部乃至整个足部坏疽，且伴有强烈异味，治疗后则需进行包扎，此举不仅能避免分泌物引起的交叉感染，敷料本身还能吸收分泌物，利于局部清创。如出现坏疽、渗液增多、气味恶臭等情况请马上到医院就诊。