□新宁县人民医院妇科　阳建东

　　随着时代的进步，医学微创手术技术的逐渐发展，腹腔镜手术技术已广泛应用于各类妇科手术，腹腔镜手术具有出血少、损伤小、疼痛轻、盆腔脏器干扰小、术后恢复快、缩短住院天数、切口小且美观等优越性，越来越受到患者的关注和认可。术后快速康复的护理指导至关重要，体现在多个方面，包括促进患者康复、预防并发症以及维护患者的心理健康，通过多学科协作，能帮助患者更好地度过恢复期，加速患者康复。具体体现在以下几个方面。

　　体位。全麻未清醒患者去枕平卧，头偏向一侧，防止误吸。清醒后可靠枕头。清醒后即可在床上活动四肢（未清醒时家属可以帮助患者自下至上按摩双小腿；指导家属及病人做踝泵运动及康复操等），至少每2小时翻身一次，防止下肢深静脉血栓形成及压疮的发生。

　　饮食。术后2小时后可用温水或漱口水漱口，排气（一般在术后48小时内）后进食顺序如下。手术当天：先用温开水漱口，再喝几口温水，无不适后可以喝一些流质饮食，比如米汤、面汤、鸡汤、鱼汤、排骨汤等（糖尿病患者喝无糖流食），逐渐增加量，以免引起腹胀、腹痛、腹泻等。术后清醒状态下可以咀嚼木糖醇口香糖，咀嚼口香糖的动作会让大脑以为人体正常进食，并向肠道发出信号，使肠道加速工作有助于更快排气。排气后3天内不吃豆制品、牛奶、糖水等产气食品，以免肠胀气。术后第1天：排气后可进食半流质，如粥、粉、面等，循序渐进，少量多餐，由稀到稠，由软到硬。术后第2天到第3天：排便后如无不适，可进普食。饮食以清淡为主，多摄入富含蛋白质食物（如鱼、瘦肉、蒸鸡蛋等），避免辛辣刺激性食物（如烟、酒、辛辣、煎炸、油腻、咖啡）。

　　活动。根据病人的身体状况，鼓励病人早期下床活动，促进血液循环，预防静脉血栓，但要注意谨慎和适当。做完手术后，术后24小时或根据患者病情尽早拔掉尿管，指导患者留置尿管期间避免尿管受压、打折，活动时尿袋不可高于膀胱位置。

　　手术伤口护理。腹腔镜的切口约长1cm，在手术完成后，应该注意保持手术切口的清洁、干燥，在院期间，医生会每天为患者换药，待术后7天到10天后可以进行淋浴。因患者住院时间短，所以患者返家后，每天需注意手术切口有无红、肿、热、痛的现象，防止感染炎症的发生。禁止盆浴一月，不适随诊。

　　术后疼痛管理。麻醉作用消失后切口疼痛是个常见的问题，一般术后24小时内最为明显。可分散注意力，摆舒适体位缓解疼痛。鼓励患者主动表达疼痛感受，必要时，遵医嘱可使用止痛药。腹腔镜手术由于术中二氧化碳气体残留聚积在膈下刺激神经可引起腹部和肩部轻微疼痛，术后遵医嘱低流量吸氧，勤翻身，适当活动，半坐卧位，二氧化碳被完全吸收后，以上不适症状均可缓解。

　　术后并发症处理。喉咙痛：气管插管所致咽部疼痛及痰液较多者，嘱患者多饮水或遵医嘱给予雾化吸入及相应药物。肩膀及后颈酸疼：二氧化碳气腹可引起双肋部及肩部疼痛，适当活动，二氧化碳被完全吸收后，以上不适症状均可缓解。腹胀：术后鼓励并协助患者尽早下地，避免腹胀、静脉血栓的形成及盆腔粘连，讲解腹腔镜术时行人工气腹可能造成腹胀，使患者理解；解除顾虑，使用开塞露、中药也可起到促进排气、减轻腹胀的作用。

　　出院宣教。饮食：坚持高蛋白、高维生素、高热量、含铁丰富的饮食。休息：子宫全切术休息三个月，其他如子宫肌瘤剥除、卵巢囊肿剥除、宫外孕术后休息一个月。活动：避免重体力活和激烈的体育运动，半年内避免提重物。性生活：腹腔镜子宫切除术后禁止性生活3个月。

　　随诊。出院后24小时到48小时因常规对患者进行电话随访，包括出院后指导、疼痛评估、伤口护理、出院后并发症的监测，术后7天到10天患者至门诊回访。如发生阴道大出血、腹痛等情况，应立即就诊。