□邵阳嘉康仁颐医院重症监护室　何赛武

　　“如果不及时手术，会危及患者生命。”这是一位肝胆外科副主任医师在一天内数次强调的话。这位医生在临床上，借助相关检查设备，常常发现患者胰体有大面积坏死，CTSI（急性胰腺炎CT严重程度指数）评分均达到8分到10分（评分最高为10分），情况凶险。那么，重症胰腺炎为何如此凶险？现在就让我们一起了解下。

　　什么叫急性胰腺炎？急性胰腺炎是一种由多种病因引起的胰腺急性炎症性疾病。其主要病因包括胆石症、高脂血症、酒精摄入、感染、药物及外伤等。此因素通过不同的机制导致胰腺酶在胰腺内的异常激活，从而引发胰腺自我消化和炎症反应。主要病因解析。胆石症：胆石阻塞胆总管或胰管，导致胰腺分泌的消化酶无法正常排出，酶在胰腺内激活，引起自身消化道炎症。高脂血症：血液中甘油三酯水平过高，会导致胰腺分泌过多的脂肪酶。酶在胰腺内激活后，可造成胰腺细胞的损伤。酒精：长期大量饮酒可直接损伤胰腺细胞，并导致胰液分泌增加，胰腺导管内压力增高，最终引起胰腺炎。感染：细菌、病毒等感染可直接侵袭胰腺，引起炎症反应。药物：某些药物如噻嗪类利尿剂、ACE抑制剂等可能引发胰腺炎，其机制尚不完全清楚。外伤：腹部钝器伤、手术或内镜逆行胰胆管造影（ERCP）等操作可直接损伤胰腺，诱发急性胰腺炎。临床表现。腹痛：急性胰腺炎患者常表现为突发性上腹部剧痛，常向背部放射，呈持续性。恶心、呕吐：由于胰腺炎症引起胃肠道反应，患者常有严重的恶心和呕吐。发热：体温升高是胰腺炎常见症状，提示存在炎症反应。腹胀：胰腺炎引起的腹膜刺激和肠麻痹可导致明显的腹胀。

　　重症急性胰腺炎的分期揭示其凶险。急性反应期。急性反应期是重症急性胰腺炎的早期阶段，一般发生在发病后的10天内。此阶段的主要特征是机体的全身性炎症反应，伴随多器官功能障碍。急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：ARDS是重症急性胰腺炎常见且致命的并发症之一。由于炎症介质释放和肺毛细血管通透性增加，患者会出现严重的呼吸困难和低氧血症，需要机械通气支持。急性肾衰竭：急性肾衰竭在急性反应期内也较为常见，主要由于低血容量、休克和炎症介质对肾脏的损害。患者需要血液透析来维持肾功能。脑病：急性胰腺炎导致的脑病可能与高烧、低血压、休克及毒素作用有关，患者会表现出意识障碍、神志不清，甚至昏迷。休克：严重的炎症反应和血容量不足可导致休克状态。休克不仅增加病死率，还会进一步加重其他器官的功能障碍。全身感染期。在急性反应期之后，重症急性胰腺炎（SAP）进入全身感染期，全身感染期的主要特点是全身细菌感染，随后可能发生深部真菌感染或双重感染。全身细菌感染：全身细菌感染是全身感染期的主要并发症。由于急性胰腺炎导致的胰腺坏死和局部免疫功能低下，细菌容易侵入胰腺及其周围组织，造成严重的感染。常见的感染部位包括胰腺坏死区、腹腔及胸腔。深部真菌感染：深部真菌感染在全身细菌感染的基础上发生，往往出现在使用广谱抗生素、营养不良和免疫功能低下的患者中。双重感染：双重感染指同时存在细菌和真菌的感染，这在全身感染期较为常见。双重感染会显著增加病情的复杂性和治疗难度，且常伴有多器官功能障碍（MODS）。残余感染期。在疾病发生2到3个月后，重症急性胰腺炎（SAP）可能进入残余感染期。此阶段的主要临床表现包括严重的全身营养不良、低热以及手术后引流口长期不愈合。全身营养不良：明显的体重下降、肌肉萎缩和虚弱无力。低热：体温波动在37℃到38℃之间。手术后引流口长期不愈合：由于感染和营养不良，手术后的引流口可能长期存在分泌物，不易愈合，成为持续感染的来源。

　　目前，临床常用于重症急性胰腺炎免疫调控的药物包括蛋白酶抑制剂、非甾体类解热镇痛抗炎药，其中非甾体类解热镇痛抗炎药具有解热、镇痛和抗炎作用，通过抑制环氧合酶（COX）减少前列腺素的合成，缓解炎症反应和疼痛症状。