□邵阳学院附属第一医院综合ICU　李湘成

　　在重症医学领域，重症胰腺炎以其高死亡率、复杂病情和复杂治疗过程而著称，成为危及患者生命的“杀手”。

　　重症胰腺炎的定义与发病机制。重症胰腺炎，顾名思义，是指胰腺炎病情发展到严重程度，经过常规治疗无好转，并出现器官功能衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭、循环功能衰竭以及胰腺局部严重并发症（如胰腺坏死、严重感染、假性囊肿等）的情况。其发病机制复杂，主要是由于胰腺的腺泡破裂，导致消化酶溢出并引起胰腺自身的消化反应，进而引发全身炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能障碍综合征（MODS）。

　　重症胰腺炎的临床表现。重症胰腺炎的临床表现多样且凶险，主要包括以下几个方面。腹痛：中上腹持续性钻顶样疼痛，常向后背部放射，是胰腺炎最常见的症状。恶心与呕吐：呕吐物多为胃内容物，呕吐后腹痛不缓解。黄疸：多见于胆道感染、胆石症导致的胆总管梗阻，合并肝损害等情况。发热：体温多在38.1℃到39℃之间，发热不退或增高提示感染加重。低血压或休克：由于大量体液渗出和炎症反应，患者常出现低血压甚至休克。呼吸失常与意识改变：并发胰性脑病时，患者可出现反应迟钝、谵妄甚至昏迷。消化道出血：表现为呕血或便血，与胰腺坏死、感染有关。腹腔积液：合并腹腔积液时，腹水中淀粉酶升高。这些临床表现不仅给患者带来极大的痛苦，也预示着病情的危重和治疗的复杂性。

　　重症胰腺炎的治疗难点。重症胰腺炎的治疗是一个复杂且高风险的过程，主要包括非手术治疗和手术治疗两种方式。非手术治疗（保守治疗）。禁食与胃肠减压：减少胰液分泌，降低胰腺负担；大量补液：纠正组织缺氧，维持血容量和水电解质平衡；解痉止痛：禁用吗啡，避免引起Oddi括约肌痉挛；抑制胰腺分泌：使用抑制胰腺分泌的酶类药物；营养支持：通过静脉给予营养支持；抗生素应用：用于合并胰腺坏死和感染的患者。手术治疗。手术治疗主要用于肠道梗阻、胰腺脓肿、胰腺坏死合并感染等情况。手术目的是清除坏死组织，放置引流管，有时还需进行胃造瘘或空肠造瘘以支持后期肠内营养。然而，手术治疗本身也存在较高的风险，如术后感染、出血、瘘管形成等并发症。因此，在决定是否手术时，医生需要综合考虑患者的病情、手术风险及预后等因素。

　　重症胰腺炎为何成为危及生命的“杀手”？重症胰腺炎之所以成为危及生命的“杀手”，主要原因在于其并发症的多样性和严重性。多器官功能衰竭：重症胰腺炎易引发全身炎症反应综合征（SIRS），导致肺、肝、心等多器官功能衰竭。这是导致患者死亡的重要原因之一。休克与低氧血症：由于大量体液渗出和炎症反应，患者常出现低血压和休克。同时，呼吸功能障碍导致低氧血症和急性呼吸窘迫综合征（ARDS），进一步加重病情。感染与脓肿形成：胰腺坏死组织容易引发感染，形成脓肿，感染不仅加重病情，还可能导致败血症和感染性休克等严重后果。心脏并发症：重症胰腺炎可导致心律失常、心力衰竭等心脏并发症，严重者可出现心肌梗死和心源性休克。高死亡率：由于上述并发症的存在，重症胰腺炎的死亡率可高达30%到50%。这使得重症胰腺炎成为重症医学领域的一大挑战。

　　重症胰腺炎的预防措施与应对策略。鉴于重症胰腺炎的严重性和高死亡率，预防措施和应对策略显得尤为重要。健康生活方式：保持规律的作息和饮食习惯，避免暴饮暴食和过度饮酒。定期体检：对于有胆石症、高脂血症等胰腺炎高危因素的患者，应定期进行体检和筛查。积极治疗原发病：对于已存在的胆道疾病、高脂血症等原发病，应积极治疗以降低胰腺炎的发病风险。及时就医：一旦出现胰腺炎症状（如腹痛、恶心、呕吐等），应立即就医并接受规范治疗。

　　重症胰腺炎是生命“杀手”。因此，深入了解其病因、临床表现和治疗难点，是有效预防、防治此类疾病，“自救”的关键。