□广州市妇女儿童医疗中心柳州医院医学检验科　李雪丽

　　羊水栓塞（am niotic fluid em bo lism，AFE）是产科特有的罕见并发症，其临床特点为起病急骤、病情凶险、难以预测，可导致母儿残疾甚至死亡等严重的不良结局。AFE虽然罕见，但病死率高，诊断和治疗经验相当有限，及时正确诊治本病可改善母胎预后，对降低孕产妇死亡率有重要意义。

　　流行病学。全球范围内羊水栓塞的发生率和死亡率存在很大差异，其发生率为（1.9～7.7）/10万，死亡率为19%～86%。全球部分国家AFE的发病率和死亡率，不同国家、地区和不同诊断标准下，很难比较AFE的发病率和死亡率，总体上，AFE的死亡率在不断下降

　　病理生理。其实羊水栓塞是在顺产或者是剖腹产的过程当中，羊水里面的有形成分进入了母体的血液循环，这是第一点。第二点，即使是羊水和有形成分进入母体之后，他也不一定有什么问题，但是进入母体之后，有一部分人她会对这些羊水以及羊水的有形成分产生一个超过敏的反应，她会突然之间出现从呼吸到循环到凝血功能的突然之间巨大的一些变化，导致肺的功能障碍，导致DIC出血，导致心功能衰竭，是一个突然发生的过程。它的诱发的条件是什么呢？在顺产或者是剖宫产的过程当中，我们宫缩特别特别强，我们的手术操作有时候有些粗暴，宫腔的压力过高，在宫缩的情况下，血管是开放的状态，而且胎膜是破裂了。在这种情况下，它的羊水以及有形成分会特别容易进入母体循环。

　　临床表现。70%的AFE发生在产程中，11%发生在经阴道分娩后，19%发生于剖宫产术中及术后；通常在分娩过程中或产后立即发生，大多发生在胎儿娩出前2小时内及胎盘娩出后30分钟内。有极少部分发生在中期妊娠引产、羊膜腔穿刺术中和外伤时。AFE的典型临床表现为产时、产后出现突发的低氧血症、低血压和凝血功能障碍。1.呼吸循环功能衰竭。孕产妇出现突发呼吸困难和（或）口唇发绀、血氧饱和度下降、肺底部较早出现湿啰音、插管者的呼气末二氧化碳分压测不出；心动过速、低血压休克、抽搐、意识丧失或昏迷，心电图可表现为右心负荷增加等。病情严重者，可出现心室颤动、无脉性室性心动过速及心脏骤停，于数分钟内猝死。2.凝血功能障碍。DIC发生率高达83%以上，且可为AFE的首发表现。表现为胎儿娩出后无原因的、即刻大量产后出血，且为不凝血，以及全身皮肤黏膜出血、血尿、消化道出血、手术切口及静脉穿刺点出血等表现。3.其他器官功能损害。AFE孕产妇的全身器官均可受损，除心、肺功能衰竭及凝血功能障碍外，肾脏和中枢神经系统是最常受损的器官和系统，存活的AFE孕产妇可出现肾功能衰竭和中枢神经系统功能受损等表现。由于被累及的器官和系统不同，AFE的临床表现具有多样性和复杂性。

　　临床诊断。全部符合以下5条可诊断AFE：1.急性发生的低血压或心脏骤停；2.急性低氧血症，呼吸困难、紫绀或呼吸停止；3.凝血功能障碍，血管内凝血因子消耗或纤溶亢进的实验室证据，或临床上表现为严重的出血，但无其他原因可以解释；4.上述症状发生在分娩、剖宫产术、刮宫术或是产后短时间内（多数发生在胎盘娩出后30m in内）；5.对于上述出现的症状和体征不能用其他疾病来解释。

　　多学科团队处理。一旦怀疑AFE，立即按AFE急救。推荐多学科密切协作参与抢救处理，及时、有效的多学科合作对于孕产妇抢救成功及改善其预后至关重要。AFE的治疗主要采取生命支持、对症治疗和器官功能保护，高质量的心肺复苏和纠正DIC至为重要。原则抗过敏、抗休克；解除肺动脉高压，改善心肺功能；纠正凝血障碍；防治肾衰及感染。正确处理产科问题，及早除去病因。1.第一产程发病，胎儿不能立即娩出者，应行剖宫产结束分娩。2.第二产程发病者，应及时助产娩出胎儿。3.对无法控制的阴道流血患者，即使在休克状态下，亦应行全子宫切除术，以减少胎盘剥离面血窦大出血，且可阻断羊水内容物继续进入母血循环，进一步导致病情恶化。