□永州市零陵区中医医院　秦向阳

　　随着人们生活方式的改变和环境因素的影响，肺部健康问题日益受到关注。其中肺结节的发现变得越来越常见，而肺癌作为全球范围内最常见的癌症类型之一，其早期诊断和治疗的重要性不言而喻。本文旨在探讨肺结节的普遍性，以及CT筛查在早期肺癌诊断中的核心作用。

　　CT筛查，肺部健康的守护者。肺结节是指肺内直径小于3厘米的圆形或椭圆形阴影，分为实性结节和亚实性结节（包括纯磨玻璃结节和部分实性结节）。随着低剂量螺旋CT（LDCT）的广泛应用，肺结节的检出率显著提高，研究显示在普通人群中，CT筛查发现肺结节的比例可达20%到30%。而长期吸烟者、有职业暴露史（如石棉、煤尘）、家族中有肺癌病史的人群更易出现肺结节。

　　肺结节的侦探工作。良性的结节往往边界清晰、光滑。恶性结节可能有不规则的边界，如分叶状边缘、毛刺或棘突。良性的边缘通常是锐利和光滑的。恶性结节的边缘可能模糊不清，伴有细小的毛刺或棘突。恶性结节可能呈现分叶状或凹凸不平的外观，而良性结节则更为圆形或椭圆形。小于1厘米的结节虽低风险，但非绝对良性。结节越大，恶性可能越大。大于1.5厘米结节更可能恶性，小于1厘米也需监测。实性结节不透明，恶性可能大，但良性病变也可能。磨玻璃密度结节似云雾状，与早期肺癌有关，尤其腺癌。纯磨玻璃结节恶性可能性低，部分实性结节（尤其磨玻璃成分少）恶性可能高。部分实性结节含磨玻璃和实性密度，部分实性密度可能不可见。钙化通常良性，脂肪密度罕见，水样密度提示囊肿、脓肿或坏死区。

　　揪出潜在威胁的策略。肺结节的监测与评估、动态观察是肺结节管理中的一个重要环节，尤其是对于那些不确定性质的结节。通过定期复查CT扫描，医生可以观察结节的大小、形态和密度变化，从而评估其生长速度和可能的性质转变。首次CT扫描记录结节大小、位置和特征。复查间隔取决于结节大小与特征，如小于5mm的纯磨玻璃结节每年复查，大实性结节需更频繁监测。结节生长速度是评估恶性潜力的关键。良性结节生长慢，恶性结节可能短时间明显增大。磨玻璃结节中实性成分增加可能提示恶性转化。生物标记物检测在肺结节评估中有辅助作用。虽然它们不能独立确定结节性质，但能支持影像学发现。CT扫描评估肺结节：良性结节边缘光滑，恶性结节边缘不规则或毛刺状。均匀、中心性钙化提示良性病变。小结节或斑点可能指示转移或炎症。血管集中提示恶性。结节内空洞特征和大小影响良恶性评估。磨玻璃结节中，实性成分增加可能与恶性相关。

　　肺结节的临床决策。在肺结节的管理中，活检与手术是两个关键的决策点，用于明确结节的病理性质，指导后续治疗。活检。活检是从可疑结节中取出组织样本，进行显微镜下的病理学检查，以确定结节的良恶性。以下是考虑活检的一些情况：如果CT扫描或其他影像学检查显示结节具有恶性特征，如边缘不规则、实性成分增加、快速生长等，医生可能会建议进行活检；血液检测中肿瘤标志物的异常升高可能提示恶性可能，需要进一步通过活检确认；对于生长迅速或在随访中性质发生变化的结节，活检有助于及时明确诊断；对于影像学特征模棱两可的结节，活检可以提供确定性的诊断。手术。手术通常在以下情况下考虑：活检结果证实结节为恶性，手术可能用于彻底切除肿瘤，以达到根治目的；在某些情况下，如果结节高度疑似恶性且位置允许，可能会直接进行手术切除，以避免延误治疗；如果结节位置深在或靠近重要结构，使得安全活检困难，可能直接考虑手术；在极少数情况下，某些良性结节（如大的良性肿瘤）可能需要手术移除，以防止压迫症状或避免潜在的恶性转化。

　　早期干预对肺癌患者生存率至关重要。CT筛查发现的早期肺癌5年生存率远高于晚期。早期肺癌局限在肺部，可通过手术、放疗或化疗等局部治疗提高治愈可能。肺癌是全球第一大癌，肺结节LDCT筛查是最佳早诊方式，定期复查是关键。