□济宁医学院附属医院心内科　李传方

　　冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种由于冠状动脉粥样硬化导致的心脏疾病。冠状动脉是心脏供血的主要动脉，它们围绕在心脏表面，像王冠一样，因此被称为“冠状”动脉。当冠状动脉血管内壁上沉积脂肪、胆固醇等物质，形成粥样斑块，就会导致血管壁变厚、变硬，血管腔变窄，甚至闭塞。当血管腔变窄或闭塞时，心脏肌肉血液供应就会减少，造成心肌缺血，出现心绞痛、胸闷等症状。严重时，还可能导致心肌梗死（心肌死亡）或心脏猝死。临床上对于冠心病的治疗方法主要包括药物治疗、介入治疗和冠脉搭桥治疗。那么，这三种治疗方法有什么区别呢？下面我们来一一介绍。

　　药物治疗。药物治疗是冠心病治疗的首选方法，也是所有治疗手段中最基础的部分。无论是选择介入治疗还是冠脉搭桥手术，患者在治疗前都需要先接受药物治疗，以稳定病情，降低手术风险。其特点是创伤小、风险低、费用相对较低，适合大多数患者，但药物治疗需要长期坚持，并且需要根据病情调整药物种类和剂量。药物治疗主要包括硝酸酯类药物、抗血小板药物、抗凝药物、降脂药物、降压药物等。硝酸酯类药物，如硝酸甘油和硝酸异山梨酯，有扩张冠状动脉，增加心脏血流，缓解心绞痛症状的效果，这类药物作用迅速，通常在几分钟内就能见效，但作用时间较短，因此需要根据病情来定。抗血小板药物，如阿司匹林，可以抑制血小板聚集，防止血栓形成，降低心肌梗死风险。抗凝药物，如华法林，通过抑制凝血因子的活性，降低血液凝固性，达到抗凝效果。降脂药物，如他汀类药物，通过降低血液中胆固醇水平，减缓甚至逆转冠状动脉粥样硬化进程，这类药物通常需要长期服用才能看到明显效果。降压药物，如ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）和ARB（血管紧张素II受体拮抗剂），通过扩张血管，降低血压，减轻心脏的负担，降低心肌梗死的风险。

　　介入治疗。介入治疗是一种非开放性手术，通过导管进入冠状动脉，对狭窄的血管进行扩张和支架植入，恢复心脏血流，缓解心绞痛症状，降低心肌梗死风险，其特点是手术时间短、恢复快、效果显著。主要包括冠状动脉造影、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉支架植入等。冠状动脉造影是通过导管将特殊的造影剂注入冠状动脉，通过X光检查观察冠状动脉的狭窄程度和位置方法；PCI是在冠状动脉造影基础上，通过导管将气球扩张器或支架植入狭窄的冠状动脉，扩张血管，恢复血流；冠状动脉支架植入则是将金属支架植入狭窄的冠状动脉，支撑血管，防止再次狭窄。通常适合那些症状明显、心绞痛频繁发作、冠状动脉狭窄程度较重患者，对于不能耐受开放性手术或存在其他严重疾病，如高血压、糖尿病、肾脏疾病等患者，介入治疗也是一个较好选择。

　　冠脉搭桥。冠脉搭桥是通过手术方式将身体其他部位的血管移植到冠状动脉，建立新的血流通道，改善心脏血流，缓解心绞痛症状，降低心肌梗死风险的治疗方法。通常需要全身麻醉，手术创伤相对较大，恢复时间较长，但治疗效果通常持久。主要适合那些冠状动脉狭窄较严重、心绞痛症状明显、不能通过介入治疗或其他药物治疗控制的患者。此外，对于存在多个冠状动脉狭窄、冠状动脉病变较弥漫患者，冠脉搭桥治疗可能是一个更好的选择。然而，冠脉搭桥治疗也存在一定的风险，如感染、出血、心脏停搏等手术并发症以及移植血管狭窄等。

　　总之，药物治疗是基础，介入治疗和冠脉搭桥治疗是手段，选择哪种治疗方法需要根据患者的具体病情、体质等多方面因素综合考虑。需要强调的是，冠心病需要长期治疗和调理。患者在治疗过程中，要树立正确的治疗观念，保持积极心态，积极配合医生治疗，同时，要注重生活方式的调整，保持良好生活习惯，饮食清淡，适量运动，戒烟限酒，保持良好的心理状态，才能真正实现冠心病的有效控制和康复。