□宁夏医科大总院心脑血管疾病医院　师胜楠

　　近年来，疼痛管理备受关注。尽管疼痛管理取得了很大的进步，但较多专注于癌症疼痛、术后疼痛，较少关注下肢动脉疾病患者的疼痛。研究发现，疼痛对患者的生理状态有负面影响，同时与负性心理状态有关；疼痛还会引起情绪和生理功能的紊乱。尽管现在的疼痛管理可以明显减轻患者的疼痛，但是由于各种障碍，导致疼痛管理效果不佳。

　　下肢动脉疾病是下肢动脉血管壁的结构或功能异常，导致动脉狭窄、闭塞或动脉瘤形成，进而引起下肢缺血的一类疾病。下肢动脉疾病可有多种临床表现，且截肢和死亡的风险增加，其发病率随年龄的增长而增长，同时伴有剧烈的足部疼痛，给患者造成了较大的身心困扰，导致其生活质量下降。

　　下肢动脉疾病的主要病因是动脉粥样硬化。吸烟、糖尿病、血脂异常、高血压、高龄是其危险因素，而吸烟和糖尿病的影响最明显。其他病因包括、不当饮食、动脉瘤、血栓栓塞、炎症、创伤、囊肿、筋膜室综合征和先天异常。随着人口增长、老龄化等问题日益突出，下肢动脉疾病的发病率正在迅速升高。研究显示，2型糖尿病人群患下肢动脉疾病的风险约为全人群的2～4倍。

　　下肢动脉疾病的高危人群包括：1.年龄≥70岁；2.年龄在50~69岁之间，有吸烟或糖尿病史；3.年龄<50岁，有糖尿病和1项其他动脉粥样硬化的危险因素或糖尿病病史≥10年；4.劳累相关的腿部不适或缺血性静息痛；5.下肢脉搏检查异常；6.确诊的冠状动脉粥样硬化、脑血管或肾动脉疾病。

　　而下肢动脉疾病的临床表现之一就是疼痛，那么我们要如何应对其带来的足部疼痛呢？1.调整姿势：坐着的时候，让患病的那只脚自然下垂，这样可以用重力帮忙增加动脉的血供，缓解局部的缺血性疼痛。2.保暖：在秋冬季节，可以用棉花或者棉布自己做个保护套，给患病的腿脚保暖，防止腿脚部受凉引发动脉痉挛而导致疼痛。这个保护套要能覆盖整个脚面和小腿，而且要宽松，好穿脱，但是记住，千万不要用热水敷患病的部位，更不能用热水或者中药熬水泡脚，这样会加重病情。3.中药敷贴：对于患有动脉缺血性溃疡的患者，在医生的指导下可以用自制的消炎液持续敷在患处，这样可以消炎、利湿、活血化瘀，缓解疼痛。4.转移注意力：看书写字、看电视、听音乐、听故事、聊天等等，都可以帮助患者转移注意力，从而减轻疼痛，同时保持心情愉快。5.药物止痛：对于有严重缺血性疼痛的患者，应在医生或药师指导下进行药物治疗。治疗原则包括口服、定时、按阶梯、个体化给药，并留意不良反应。禁止自行服用止痛药以免掩盖病情或造成不良反应。遵医嘱按时按量服药，避免错服漏服影响效果。避免长期反复服用止痛药以免产生依赖性和成瘾性。如有恶心、呕吐等不良反应，应及时就医。6.生活饮食：戒烟戒酒，日常需保证营养均衡，以高蛋白、低盐、低脂、低糖饮食为主，忌辛辣、刺激、油腻食物，多吃新鲜蔬菜、水果补充维生素，以维持血管平滑肌弹性。7.功能锻炼：①散步，初时，短距离行走即感疼痛，应继续至疼痛加剧后休息，直至疼痛消失。再行走，目标为无痛行走距离递增，即步行－休息－步行的循环。每日30分钟，分次进行，每次间隔休息12分钟以内（不包括间隔休息时间）。②伯格运动，平躺，抬高双腿至30至60度角，持续2分钟。然后放下双腿，使它们低于心脏水平，同时做足部旋转、伸屈运动，直至足部完全变成粉红色，10次，最后将双腿放平休息2分钟。每天至少执行3—4次，每次重复3-6遍。③身体条件允许情况下可做一些抗阻运动，如下蹲、踢腿、小腿抬高等，每次10—15分钟为一组；其他方式：慢跑、游泳、太极拳等。8.心理护理：积极处理患者因剧烈疼痛及担心疾病预后而产生恐惧、焦虑、烦躁等不良情绪，使其保持乐观心态，配合治疗。9.返院就诊：定期复查，以便早期发现问题。

　　在疼痛护理中，应纠正患者对疼痛的忍耐想法，解释镇痛药不会成瘾，不影响疾病治愈。强调态度对疾病控制的重要性，减少患者疼痛管理障碍，提升舒适度。通过改变态度，促进行为改变，实现更佳的疼痛管理。