□保定市第一中心医院心内四科　张欣欣

　　在我国超过一半人群的心脏当中都有一座“桥”，这座“桥”可能因为两类中老年人常见的问题变成“危桥”，进而引发心肌缺血。到底这座“桥”是什么样子？

　　什么是心肌桥？心肌桥是指冠状动脉或其分支的一段，在走行过程中穿入心肌，被心肌覆盖，形成一座桥梁的样子。冠状动脉是负责给心脏供血的血管，通常应该在心脏表面走行，而不是在心肌内部。被心肌覆盖的冠状动脉段称为壁冠状动脉，覆盖在冠状动脉上的心肌称为心肌桥。心肌桥最常见于左冠状动脉前降支，也就是给心脏前壁供血的主要血管。心肌桥的形成目前还没有明确的病因学解释。

　　心肌桥的分类：1.浅表型对冠脉血流影响较小，多数可无心肌缺血症状及相应的心电图改变。2.纵深型对冠脉血流影响大，可因心肌收缩压迫冠状动脉而出现胸闷、胸痛、心悸症状，极少数可能在剧烈运动、情绪激动时因壁冠状动脉受压严重发生猝死。

　　心肌桥会对身体造成什么影响？正常情况下，冠状动脉的血流主要发生在心脏舒张期，因为这时候心脏的压力较低，冠状动脉的阻力较小，血液可以顺畅地流入心肌。但是，如果存在心肌桥，那么在舒张期，壁冠状动脉的血流会受到心肌桥两端的竞争，因为这时候心肌桥两端的冠状动脉管径较大，血流量较多，而冠状动脉的血流量较少，这就导致了舒张期血流不足。而在收缩期，冠状动脉的血流会受到心肌桥的压迫，因为这时候心肌桥收缩，冠状动脉的管径变小，血流量减少，这就导致了收缩期血流阻滞。这样一来，壁冠状动脉的血流在整个心动周期中都受到影响，不能满足心肌的需求，从而引起心肌缺血。这种收缩期狭窄和舒张期松弛的现象，也被称为“挤奶效应”。

　　心肌桥的症状和并发症有哪些？1.心绞痛：这是心肌桥最常见的症状，表现为胸骨后或心前区的压榨性、闷痛或刺痛，持续时间一般不超过15分钟，可放射至左肩、左臂、颈部或下颌。心绞痛通常发生在运动、情绪激动、饱餐或寒冷等增加心脏负荷的情况下，休息或服用硝酸酯类药物可缓解症状。2.心肌梗死：这是心肌桥最严重的并发症，表现为胸痛持续时间超过30分钟，伴有出汗、恶心、呕吐、呼吸困难、心慌等症状，心电图显示ST段抬高或降低，血清学检查显示心肌坏死标志物升高。心肌梗死的发生可能与心肌桥合并冠状动脉粥样硬化、血栓形成、血管痉挛等因素有关。3.心律失常：这是心肌桥较常见的并发症，表现为心动过速、过慢或不规则，伴有心慌、胸闷、气短、头晕、晕厥等症状，心电图显示各种类型的心律失常，如窦性心动过速、房性心动过速、室性心动过速、房室传导阻滞等。4.心力衰竭：这是心肌桥较少见的并发症，心力衰竭的发生可能与心肌桥导致的心肌缺血、心肌纤维化等因素有关，需要积极治疗，防止心脏重塑和心室重塑。

　　心肌桥的诊断和治疗。1.心肌桥的诊断除了临床症状及相应的心电图改变以外，仍然有赖于冠状动脉造影及冠脉内多普勒和超声检查。表浅型因无症状或症状轻而难以确诊，即使是冠脉造影也只能检出那些纵深型心肌桥。2.药物治疗：这是首选的治疗方法，适用于有轻至中度心绞痛或无症状的心肌桥患者。常用的药物有β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、伊伐布雷定等，它们的作用是通过降低心率、减少心肌收缩力、舒张冠状动脉等方式，减轻心肌桥的压迫，延长冠状动脉的充盈时间，增加心肌的血流，缓解心肌缺血的症状。3.外科手术治疗：这是一种创伤性的治疗方法，适用于有重度心绞痛或药物治疗无效的心肌桥患者。常用的手术方式有心肌桥松解术、冠状动脉旁路移植术等。

　　当您检查发现心脏上有这样一座桥，不应过度紧张而滥用药物，也不应毫不重视、任其发展，建议您及时就诊，在心内科医生指导下进行科学防治。