□南宁市第八人民医院　韦君宁

　　糖尿病作为一种长期慢性疾病，其管理不当时可能引发多种并发症，其中酮症酸中毒（DKA）是最严重的一种。本篇文章将为大家介绍酮症酸中毒的成因、症状及其防治措施，以提高公众对这一严重并发症的认识和预防意识。

　　酮症酸中毒的基本认知。1.定义与成因：酮症酸中毒的发生不仅仅是简单的胰岛素缺乏问题，它反映了一个深层次的代谢失衡，其中体内的糖代谢、脂肪代谢及蛋白质代谢均受到影响。当身体无法使用葡萄糖时，转而大量分解脂肪释放能量，这个过程中生成的酮体在血液中累积，造成酸性物质增多，最终导致酸碱平衡失调。2.高危因素：首先，1型糖尿病患者由于自身不能生产胰岛素，若未能得到有效控制，极易发展成酮症酸中毒。对于2型糖尿病患者，虽然他们通常不会像1型糖尿病患者那样易发酮症酸中毒，但在某些情况下，如严重的疾病或感染时，他们的胰岛素需求会突然增加，此外，任何形式的胰岛素使用不当，如剂量计算错误、注射遗漏或胰岛素泵功能故障，都会增加风险。其他如重大感染、严重压力、手术和其他急性疾病也可诱发此并发症。3.理解疾病的影响：酮症酸中毒不仅影响患者的生理健康，还会对其心理和社会生活造成重大影响。疾病的突发性和严重性可以给患者及其家庭带来极大的心理压力。

　　识别酮症酸中毒的症状与诊断。1.主要症状：早期警示症状包括持续的极度口渴和频繁的排尿，这是由于身体尝试通过增加尿量来排除多余的葡萄糖和酮体。症状进一步发展，患者可能会出现脱水的体征，如皮肤干燥、眼球凹陷和减少的皮肤弹性。随着体内环境的持续酸化，患者的呼吸可能变得更加困难，出现所谓的“呼吸性酸中毒”，这是身体试图通过呼吸排出更多的二氧化碳来纠正酸碱失衡的一种补偿机制。2.诊断依据：对于疑似酮症酸中毒的患者，除了血糖和酮体的检测外，医生可能还会要求进行全血细胞计数和生化全套测试，以排除感染或其他潜在的并发症。此外，通过监测尿量和尿液性质的变化，医生也能获取患者水和电解质平衡状态的重要信息。3.综合诊断方法：在临床实践中，酮症酸中毒的诊断不仅仅依赖于实验室的生化指标，医生还会综合患者的临床表现和病史来进行判断。例如，对于有长期糖尿病历史的患者，一旦出现快速呼吸、呕吐等症状，医生会高度怀疑酮症酸中毒的可能。

　　酮症酸中毒的护理与预防措施。1.急性管理：①胰岛素治疗：对于酮症酸中毒患者，立即注射胰岛素是必需的，以快速降低血糖和血中酮体水平，停止脂肪分解并恢复正常的代谢状态。②液体和电解质补充：大量补液和电解质是必要的，以解决由于高血糖引起的严重脱水问题。静脉注射盐水可以迅速改善患者的循环状态，钾和其他电解质的补充则有助于维持心脏和肌肉功能。③监测和调整：密切监控患者的生命体征，如血压、心率和呼吸状态，及时调整治疗方案以应对可能的低血糖和其他并发症。2.长期管理：①疾病教育：对患者进行系统的糖尿病管理教育，帮助他们理解疾病机制、自我监测的重要性及急救措施，以减少未来的酮症酸中毒事件。②生活方式调整：鼓励患者建立健康的生活习惯，如规律饮食、定时监测血糖、适量运动等，以稳定血糖水平。③特殊情况下的应对策略：教育患者如何在面对感染、手术等特殊情况时，调整胰岛素使用和饮食计划，以避免并发症的发生。3.预防策略：①自我管理强化：通过糖尿病教育课程，增强患者的自我管理能力，使其能在日常生活中有效预防和应对可能的酮症酸中毒。②规律医疗检查：定期进行医疗检查，以监控患者的健康状况和血糖控制水平，及时调整治疗方案，预防酮症酸中毒和其他并发症的发生。③生活方式的整体调整：倡导健康的饮食习惯和适度的体育活动，这不仅有助于控制血糖，还能改善整体健康状况，降低并发症的风险。

　　总的来说，酮症酸中毒是一种严重的糖尿病并发症，它不仅对患者的健康状态构成威胁，也给患者及其家庭带来极大的心理和经济压力。通过有效的疾病管理、紧密的医疗监护和积极的生活方式调整，可以显著降低酮症酸中毒的发生率。教育和预防同样重要，患者及其家属应获得充足的支持和信息，以预防此类严重事件的发生。只有全面了解糖尿病及其并发症，才能有效避免并管理好像酮症酸中毒这样的危机，保障患者的生命安全和生活质量。