近年来，我国结直肠癌的发病率越来越高，其中低位直肠癌占比过半。对于低位直肠癌患者来说，最大的担忧莫过于手术后能否保留肛门，避免永久性造口，在根治肿瘤的同时保持正常的生理功能，维护生命的尊严。俗语说“甘蔗没有两头甜”，但是随着低位直肠癌新辅助治疗的推广和规范化，以及腔镜设备和诊疗理念的更新，不少低位直肠癌患者看到了保肛希望，尝到了“两头甜的甘蔗”。本期《肠话短说》特别邀请到济南市槐荫人民医院肛肠四科主任、副主任医师桑温昌，带您全面了解低位直肠癌保肛手术。

　　尊严“守护者”——低位直肠癌保肛手术

　　直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，临床上根据肿瘤距肛缘的距离将直肠癌分为低位直肠癌、中位直肠癌和高位直肠癌，低位直肠癌是指肿瘤距离肛门缘在5cm　以内的直肠癌。以往，对低位直肠癌治疗是将直肠和肛门“一刀切”，再经腹部造瘘，在腹壁排便。终身挂着一个造口袋，患者术后往往觉得“生不如死”。

　　“我遇到不少患者都表明，如果不能保住肛门，他们或许会选择放弃治疗。”桑温昌表示，“切除肛门、造瘘等变化不仅给患者带来挥之不去的心理压力，还严重影响着他们以后的工作和生活。我始终认为，我的使命不仅在于让患者活下去，更重要的是让他们有尊严的活着。”

　　对于低位直肠癌患者而言，保肛手术旨在根治性切除肿瘤，以达到消除癌症病灶、防止肿瘤复发和转移、延长患者生命的目的，同时最大程度地保留患者的肛门及其功能，提高患者术后的生活质量，使其能够像术前一样正常或接近正常地排便，减少因永久性造口带来的身体和心理创伤。

　　突破“肠”规毫厘必争

　　“低位直肠癌根治切除的原则是下切缘距肿瘤下缘的安全距离大于2cm，这样才能达到肿瘤根治切除的目的。”桑温昌介绍，“简单来说，正常成人肛管的长度是2～3cm，加上2cm　的安全距离，那么低位直肠癌想要保住肛门肿瘤距肛缘最短距离也得4cm，就是说距离肛门4cm　以上的直肠癌病人保肛的机会更大。中位和高位直肠癌因为肿瘤距离肛门相对较远，远端切缘安全距离很容易达到，保肛更容易做到。”

　　“如果遇到肿瘤体积很大而且位置又低的情况，我们会选择先进行术前新辅助治疗，通过术前放化疗和免疫治疗，让肿瘤缩小，创造出保肛机会。随着现代医学技术的进步，肿瘤能缩小且术前肛门功能良好的患者，都可以如愿以偿保住肛门。”桑温昌表示，“对于低位直肠癌，我们毫厘必争，在根治病灶的同时将保肛做到极致，让保肛与保命这道单选题变成双选、甚至多选，尽最大可能保证患者的生命安全。”

　　特别需要注意的是，距离并不是决定能否保肛的唯一因素，保肛的前提是肿瘤能够根治切除，要保障远端切缘的安全距离。

　　精准医学让“保肛与保命”兼得

　　目前，手术仍然是低位直肠癌的首选治疗方法。从总体手术方式上看，直肠癌保肛手术包括直肠癌低位前切除术、经肛门结肠-肛管吻合术、经括约肌间直肠切除术，以及经肛门低位直肠肿瘤切除术。

　　“由于直肠与植物神经非常靠近，结构复杂，任何一点闪失都可能导致神经受损，导致患者出现生殖、排泄障碍，因此低位直肠癌保肛手术极为困难。”桑温昌介绍，“其中直肠癌低位前切除术较为经典，且在临床上应用最为广泛；经肛门结肠-肛管吻合术适用于无法使用吻合器的患者；经括约肌间直肠切除术，也叫ISR手术，现在在临床上做得比较多，手术效果很理想；经肛门低位直肠肿瘤切除术，这种手术方式适用于肿瘤浸润浅、体积小和分化程度高的直肠癌患者。”

　　桑温昌提醒，保肛手术必须置于肿瘤学安全性和肛门良好功能的前提下开展，要符合先保命、后保肛的治疗原则。需要合适的身体条件、恰当的手术时机、先进的医疗设备和高超的手术技巧，通过规范地实施低位直肠癌保肛手术让患者保肛又保命。（于丽娟　赵宇涵）

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