近日，国家发展改革委、民政部、国家卫生健康委三部门联合印发《关于进一步完善价格形成机制　推动普惠养老服务提质扩面的指导意见》（以下简称《指导意见》），以完善价格机制为切入口，通过“划定范围+倾斜支持+价格引导”，推动

　　价格可负担、质量有保障、运营可持续的普惠养老服务提质扩面，这也恰恰戳中了很多“中间层”养老家庭的现实痛点和需求。

●现实选择

　　居家照护的尽头是机构养老

　　81岁的韩奶奶已在北京丰台区东大街一家养老照护中心住了近十年，入院时，老人便已丧失自理能力，如今更是常年卧床、依靠胃管进食，吃喝拉撒都要依赖护理人员24小时照料。

　　当初将母亲送入养老机构，是韩丽（化名）的无奈选择。母亲四十多岁突发脑血栓致半身不遂，起初还能自理，但小脑萎缩逐渐影响认知，老人的性情也变得敏感乖戾，直至生活不能自理，只能长期卧床和依靠轮椅出行。为支撑家庭生计、让父亲安心工作，照料母亲的重担都压在了身为独生子女的韩丽身上。如今她也将步入花甲之年，人生最好的年华，都用在了对母亲的照护上。

　　“认知出现问题后，母亲极度排斥陌生人，前后换了好几个保姆。”韩丽说，照护这样的老人，请保姆也解决不了问题，只要自己出门，母亲就会胡思乱想，担心保姆伤害自己，然后哭着给她打电话。日复一日无休止的陪护与精神内耗，让曾经开朗外向的韩丽一度抑郁自闭。

　　56岁的王丹（化名）也经历过照顾老人的煎熬，王丹有一个哥哥，双亲均年过九旬：父亲双目失明、做过直肠癌手术，生活不能完全自理；母亲虽能自理，但听力衰退严重。此前老两口居家养老时，王丹和哥哥轮流探望照料。

　　“保姆换过好几个，能让两个老人都满意，其实挺难的，光中介费就花了小1万元。老人年纪大了，性子执拗，保姆嫌老人挑剔难伺候，老人又觉得保姆照料敷衍不上心，两边没少闹矛盾，我们还要在老人和保姆之间居中调解，日子过得‘鸡飞狗跳’。”不得已，今年年初，双亲住进了养老机构。●养老账本

　　算清金钱、精力、风险三本账

　　上述两家养老机构均位于城区居民小区之间，属于公建民营项目。根据《指导意见》，这类机构属于普惠支持型养老机构范畴，也是夹在兜底保障人群和高净值人群之间，绝大多数“中间层”家庭的主流养老选择。

　　在大众固有认知中，机构养老肯定要比居家养老经济负担重。但两位长期照护高龄重病老人的家属坦言：进入深度照护阶段，居家养老看似省钱，综合成本却远高于在普惠机构养老。

　　第一笔是可量化的费用明账，韩丽母亲每月在养老院的综合费用为6800元，包含四人间床位、24小时护理、三餐膳食，收费清晰稳定。老人退休金每月5000余元，缺口由韩丽补贴。一旦遭遇突发疾病，开销会陡增——今年春天，老人突发急症住院5天，自费便有五六万元。相比之下，王丹的经济负担较轻。两位老人退休金较高，合计2.2万元，足以兜住市场上绝大多数普惠型养老机构的花销。

　　记者从机构方面了解到，韩丽的情况代表了大多数家庭，未富先老是当下养老家庭的现实困境。当身体出现问题，依赖深度照护时，即便是普惠养老，大部分老人的退休金仍难以覆盖个人养老支出，需要子女填补，或者通过租售房产来兜底。

　　第二笔是无法计价的精力账，金钱开销只是养老成本的冰山一角，真正拖垮家庭的是长期人力透支与精神内耗。王丹对此感触极深：逢年过节，他们会将父母接回家小住，遇到父亲失禁时，便会手忙脚乱，“专业护理人员一个人就能搞定的事，家里几个人仍是手忙脚乱。”

　　第三笔是最关键的安全与医疗保障账，高龄、失能老人居家照护，跌倒、呛咳、突发慢病急症的风险时刻存在，即便聘请保姆，也无法实现24小时专业监护。而入住养老机构，能补齐居家养老最大的短板。

　　韩丽母亲居住的养老机构主打医养结合模式，院内配有驻院医生，每日例行查房，老人常见慢病、轻症均可在院内完成开药、基础治疗；养老院楼下即社区卫生服务站，隔壁紧邻三甲医院，一旦出现突发重症，可快速转诊救治，这也是她当初寻找机构的核心需求。

●家庭困境

　　优质就近普惠床位依旧稀缺

　　《指导意见》明确，普惠支持型机构提供的普惠养老服务，按照“补偿成本、合理盈利”原则制定政府指导价或收费标准参考区间，政府补助和社会无偿捐赠冲减定价成本，降低服务价格，让政策红利真正传导到群众。同时，规范收费项目和内涵，推动养老机构建立养老服务收费目录清单，清单之外一律不得收费。

　　对家庭而言，普惠的价格只是养老要过的第一道门槛。经历真实养老抉择后，家属们的诉求已经跳出“只求省钱”的初级阶段，在价格透明、公平可控的基础上，他们更迫切渴求三类资源：离家近的城区床位、有稳定医疗兜底的专业床位、有温度有耐心的人文照护床位。

　　“老百姓真正想要的，是家门口的养老院，不是郊外好看的园子。”王丹在为父母择院过程中，走访对比了多家养老机构，当中不乏远郊区县的高端养老项目，这让她看清了当下养老市场最真实的供需矛盾。

　　“城区地段、探视方便、环境干净、医疗完善、照护用心的普惠养老机构是稀缺资源，有时一床难求；硬件豪华的高端养老，往往空置率较高，基本上随时都可入住。”在她看来，远郊区县养老环境再好，距离远、探视不便，若再缺少就医便利，解决不了家庭最核心的焦虑，“未来，高龄、失能老人将持续增多，养老刚需只会越来越大，想要找到一家‘可心’的养老院，其实非常难。”

　　普惠养老提质扩面，核心不在于单纯降价增床，而在于精准匹配民生真实账本需求。《指导意见》中对此也有回应，包括引导各类支持政策向普惠支持型机构集中倾斜，加大对普惠养老服务设施建设和场地供给等支持力度，推动扩大优质医养结合服务供给等。

　　韩丽也有着属于特殊群体的期盼：“像我这种孤老，以及失独、无子女家庭，是不是也该有特殊人群的解决方式？我希望政策也能往这边偏移一些。”新政落地之后，能不能把更多优质普惠床位建在社区边上，强化医疗支撑，兼顾孤老、失独等特殊群体，是不少养老家庭的民生诉求。（据《北京晚报》）