本为保障失能失智人员的长护险,竟成了部分人牟利的“唐僧肉”。上海警方近期破获的一起长护险诈骗案,暴露出惠民政策落地中的监管漏洞,也推动相关部门加速筑牢制度防线。
此前上海警方接举报称,部分申请长护险的“失能老人”不仅能健步行走、骑车买菜,甚至跨省旅游、出入健身场馆,明显不符合失能标准。上海市医保局大数据排查显示,这类不符合条件却违规享受长护险待遇的人员近200名,线索均指向同一家长者照护之家。
经查,该护理机构为扩充客源、套取医保资金,销售人员徐某专门游说身体状况正常、仅有高血压、糖尿病等基础病的老人参保,承诺仅需自付10%费用,就能享受每周数次上门护理,花费远低于请钟点工。评估环节中,徐某提前指导老人及家属“装病”,刻意夸大行动障碍程度,与其串通的评估机构工作人员则配合虚打高分,将不少本可自主行动的老人评定为3级甚至更高等级失能,按规定这类等级人员大多需卧床或借助轮椅出行。
这些老人并无实际医疗护理需求,本该用于生命体征监测、压疮护理等的专业照护,最终沦为扫地、做饭的家政服务。护理机构按服务人次从医保结算90%护理费,评估机构则按每人次200元收取评估费,双方结成利益共同体,靠“拉人头”共计诈骗医保资金300余万元。目前,朱某、徐某等4名主要嫌疑人已被移送检察机关审查起诉。
案件揭开了长护险运行的多重监管漏洞:评估环节无第三方监督、无全程视频留痕,给造假留下空间;护理服务缺乏全程监管,导致医疗护理变家政;护理、评估机构虽名义上独立、按政策不得关联操控,实则暗中串通、利益捆绑,常规监管难以穿透发现问题。
针对这些漏洞,上海已启动整改:评估从进入现场前开始全程录像,影像由医保、民政部门及社会代表联合复核;升级护理服务监管技术,对违规机构和从业人员除追责外,同步实施禁业处罚;打通多部门数据壁垒,通过大数据分析服务订单、出行记录等信息,对异常情况实时预警。 (据央视新闻)