本期专家

　　山东莱矿矿业有限公司康复医院重症康复科主任。从事临床工作20余年，现任山东省公共卫生学会高血压病防治委员会委员、济南市心内科专业委员会委员、济南市重症医学委员会委员等。

　　孙健

　　“不少人以为手术做完就算治好了，其实并非如此。手术是为了保住生命，而康复，才决定了日后的生活状态。有些人原本能够重新站立、正常行走，却因为错过了康复黄金期，最终常年卧床。每每想到这些，都格外令人惋惜。”孙健曾奋战在心内科、神经内科、重症医学科等救命一线，如今转型深耕重症康复，专注于提升患者的生命质量。

　　康复不是等病好了再做

　　“康复并非要等到病愈之后再开展，患者病情稳定48~72小时，就应介入康复治疗。”孙健说。

　　有人觉得“康复就是按摩理疗，可有可无”；有人以为“气管切开了，一辈子就不能说话了”；还有人认为“等病好了再康复”……这些都是误区。重症康复是一门严谨、科学的系统性医学。

　　56岁的许先生因脑出血转入重症康复科时，仍处在浅昏迷状态，同时合并心衰、重症肺炎、贫血、低蛋白血症等多种病症，身上留置气管套管、胃管、导尿管，复杂的病情让家属心急如焚，却又束手无策。孙健的团队没有急于求成，而是先稳定患者的“内环境”：积极控制心衰、精准开展抗感染治疗、纠正贫血问题，同步开展早期康复干预，为患者进行关节被动活动、肌肉电刺激等康复训练。历经两个多月的综合治疗与康复，许先生逐步苏醒，顺利拔除气管套管，恢复自主呼吸。

　　“康复介入越早，最终恢复效果往往越好。”孙健表示，脑卒中、颅脑外伤患者的康复黄金窗口期，正是生命体征平稳后的48~72小时。康复绝非治疗结束后的附加项目，而是需要与临床救治同步推进的系统工程。

　　拔管不是目的

　　安全和生活质量才是

　　患者气管切开后，家属最常担忧两大问题：日后还能不能正常说话、能不能自主吃饭？

　　“借助说话瓣膜，多数患者可以重新发声；借助喉镜完成吞咽功能评估，确认进食安全后，患者也有望恢复经口进食。”孙健介绍。但他强调，比这些更重要的原则是：“能拔则拔，不能拔不强求。”

　　一位高龄昏迷的尹大娘，因脑出血入院，还合并冠心病、心衰、糖尿病等多种基础疾病。经系统抗感染、纠正心衰、营养支持等综合治疗后，患者咳嗽反射恢复、气道通畅，已达到拔管标准，团队及时为其拔除气管套管。虽然尹大娘尚未苏醒，但呼吸状态平稳，感染得到有效控制，整体生活质量显著提升。

　　“拔管本身不是目标，保障患者安全、提升生活质量才是诊疗的核心。”孙健说，团队不会为了追求拔管率贸然操作，而是尽全力为患者创造拔管条件。对于需要长期带管的患者，也会借助说话瓣膜帮助其恢复发声，配合精细化护理降低感染风险，让患者在现有状态下拥有更好的生活质量。

　　家属不是旁观者

　　而是并肩前行的战友

　　在孙健看来，康复之路从不是医护人员单方面的努力，家属的作用也至关重要。

　　谷大爷曾辗转多家医院，入院时四肢瘫痪，伴随重度肺部感染、胸腔积液、心包积液，身上留置着气管套管、胃管、导尿管……家人几乎陷入绝望。孙健团队制定个性化方案，一边控制感染、改善营养状况，一边开展床旁康复训练。同时，医护人员手把手指导家属学习吸痰、翻身、拍背、创面护理等基础操作，患者出院前，家属需通过实操考核方可居家照护。经过长期系统康复，谷大爷在2021年顺利拔除气管套管、胃管、导尿管，如今生活能够完全自理，身体状况稳定。

　　“家属的陪伴、鼓励和耐心，有时候比药物更管用。”孙健说，“每天跟患者说说话，哪怕他昏迷、意识不清，也能感受到家人的存在。”

　　“康复从不是短暂的百米冲刺，而是一场漫长的马拉松。今天患者能动一根脚趾，明天能抬起手臂，都是值得欣喜的进步。请多给自己和康复一些耐心，稳步前行。”孙健说。（记者　吕娜　于丽娟　通讯员　李淑洁）