什么是颅内动脉瘤

　　颅内动脉瘤属于脑血管病，主要指发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，其是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血。

　　颅内动脉瘤任何年龄均可发病，多数好发于40-60岁的中老年女性，主要特征是头痛、麻木、恶心呕吐、颈部僵直等，病情不断进展可出现神经压迫症状，甚至失去意识、休克，未及时治疗可危及生命安全。

　　颅内动脉瘤发病原因

　　先天性因素　动脉壁结构不完整是动脉瘤形成的重要因素。脑动脉管壁的厚度为身体其他部位同管径动脉的2/3，周围缺乏组织支持，但承受的血流量大，尤其在动脉分叉部。而弹力纤维层、胶原纤维层是动脉壁的主要部分，部分患者胶原纤维合成或代谢存在障碍，从而引起动脉壁的主要成分缺失或变薄，形成动脉壁的薄弱区域，从而引发动脉瘤。先天动脉发育不良不仅可发展成囊性动脉瘤，也可演变成梭形动脉瘤。

　　动脉硬化　动脉壁发生粥样硬化使弹力纤维断裂及消失，削弱了动脉壁使其不能承受巨大压力，同时硬化造成动脉营养血管闭塞，使血管壁变性，所以在薄弱部位膨出了颅内动脉瘤。

　　感染　身体各部的感染皆可以小栓子的形式经血液播散停留在脑动脉的末支，少数栓子停留在动脉分叉部，会破坏动脉壁结构，导致动脉壁异常扩张。且颅底骨质感染、脑膜炎等也会由外方侵蚀动脉壁，引起感染性或真菌性动脉瘤。

　　创伤　颅脑闭合性或开放性损伤、手术创伤，由于异物、器械、骨片等直接伤及动脉管壁，或牵拉血管造成管壁薄弱，形成真性或假性动脉瘤。

　　其他　颅底异常血管网症、脑动静脉畸形、颅内血管发育异常及脑动脉闭塞等也可伴发动脉瘤。

　　颅内动脉瘤的常用术式

　　开颅夹闭动脉瘤　切开患者头皮，打开颅骨，牵拉脑组织，通过脑的间隙找到动脉瘤并用动脉瘤夹子，从动脉瘤根部把它夹住，使血管内的血流不再流入动脉瘤中，防止动脉瘤破裂出血。开颅夹闭动脉瘤临床应用广泛，手术可操作性较强，但该术式可能会引起脑血管或脑组织受损，使得手术治疗存在一定风险性。

　　血管介入栓塞术　动脉瘤血管内介入栓塞属于微创手术，操作时无需打开颅骨，由患者大腿的股动脉穿刺导管，通过一级一级的血管，将导管送到动脉瘤旁边，然后从导管内将钛合金弹簧圈送入动脉瘤内将其充满，使得动脉瘤内血流消失，从而消除再次破裂出血的风险。

　　介入栓塞术具有创伤程度小、发生并发症风险低、利于术后康复等特点。

　　（山东省兰陵县人民医院　刘大海）