局部麻醉是一种在现代医疗中经常使用的麻醉方法，很多人都不会觉得奇怪。但是，许多人对局麻的具体内容、优势、潜在的风险和适用范围还没有足够的认识。

　　局部麻醉的概念和原则

　　局部麻醉，是利用局部麻醉剂，使人体某个特殊的部分暂时丧失知觉和运动能力，可以在外科或其他医学过程中，减少或消除病人的痛苦。局麻药一般是通过对神经末梢或神经纤维的作用，来阻断其传导，达到麻醉的目的。

　　目前临床上使用的局部麻醉药主要有酯类、酰胺类。这两类药的作用机理及作用时长各不相同，医师应根据病人的病情及手术需要选用适当的用药。局部麻醉药物根据其化学结构可分为如下几种：

　　酯类局部麻醉药　盐酸普鲁卡因也叫奴佛卡因。它是一种短效酯类局麻药物，其穿透黏膜的能力不强，适用于渗透和传导麻醉。另外，盐酸普鲁卡因对神经衰弱也有一定的治疗作用。盐酸丁卡因局部麻醉作用比盐酸普鲁卡因更强。盐酸氯普鲁卡因与盐酸普鲁卡因、盐酸丁卡因类似，适用于局部浸润麻醉、硬膜外麻醉、臂丛神经阻滞。

　　酰胺类局部麻醉药　盐酸利多卡因，亦称赛罗卡因，为临床常用局部麻醉药。其适用范围广泛，被称为“全麻药”。盐酸利多卡因除可作局部麻醉外，还可应用于心律不整的治疗。盐酸布比卡因，也叫麻卡因，在临床上广泛应用。它是一种比利多卡因作用时间更长的药物，局部麻醉可以维持5~10小时，适用于浸润、神经及硬膜外麻醉。罗哌卡因，临床上常用的是对住院患者进行局麻、硬膜外麻醉、镇痛等。

　　局麻在临床应用中的优越性

　　更安全　相对于全身麻醉，其危险性更小。对病人的神志及呼吸功能无明显影响，可降低麻醉药所致的并发症。

　　不良反应少　局麻药一般仅在手术范围内使用，对人体其它部分影响不大。手术后病人康复迅速，不适症状减轻。

　　操作简单　由于局部麻醉一般无需精密仪器及监测，所以操作简单。同时，由于局麻药的应用较为简单，适合各种不同的手术场景。

　　可能存在的风险

　　尽管局麻有很多优势，但是也有一些潜在的危险。其要点如下：

　　药物过敏　有些病人会因为使用局部麻醉剂而出现皮疹、呼吸困难等过敏反应。所以，在应用局麻药之前，医师会询问病人的过敏史，并做一些需要的过敏测试。

　　神经损害　在使用局麻药的过程中，如果不恰当的使用或者过量的药物，都会对神经造成损害，从而引起感觉的异常和运动的紊乱。为了规避这种危险，医师必须有相当的临床经验及精湛的技术。

　　药物中毒　由于局部麻醉药的过度使用，会引起药物中毒，主要症状是心率不齐、血压降低等。所以，在应用局麻药的时候，必须对局麻药的用量进行严格的控制，并且要根据病人的病情随时进行调整。

　　局部麻醉在临床上的适用范围

　　局麻被广泛地用于许多医学领域，其中包括但不局限于下列方面：

　　手术　体表手术、四肢手术和局部腹部手术中经常使用局部麻醉。局部麻醉能使病人在术中处于清醒状态，并能与医师进行有效的交流，这对手术的实施起到了积极的作用。

　　口腔外科　口腔外科通常采用局部麻醉。在拔牙和根管治疗时，局部麻醉能有效地缓解病人的痛苦，提高疗效。

　　产房生产　在产房期间，可以使用局部麻醉进行无痛分娩。无痛分娩的方法，减少产妇在生产时的痛苦，增加产程的舒适性。

　　镇痛　还可以用局麻来治疗疼痛，比如神经阻滞、关节内注射等。它能有效地抑制疼痛信息的传递，从而减少病人的痛苦，改善病人的生活质量。

　　麻醉是现代医疗的重要手段之一，在许多方面都起着举足轻重的作用。理解局麻的概念、原则、优势，将加深对该技术的了解，使其更好地应用于临床，为病人提供优质的治疗。

　　随着医疗水平的提高，局麻药也得到了进一步的发展与改进。在今后的工作中，期望在药物开发、手术技术和应用领域上有新的突破。

　　（北京朝阳中西医结合急诊抢救医院　李瑞科）